Um laudo neuropsicológico que é só uma tabela de percentis entrega menos do que deveria. O exame não se resume à aplicação de testes: ele integra quatro fontes de informação, e é o conjunto delas que sustenta uma conclusão.
A entrevista clínica
É a parte mais importante do exame, e costuma ser a menos comentada. É da entrevista que saem as hipóteses diagnósticas, e são as hipóteses que definem quais testes serão aplicados. Sem ela, a escolha dos instrumentos vira sorteio.
A entrevista é feita com a pessoa avaliada e, quando pertinente, com familiares. Investiga a queixa, o histórico de desenvolvimento, a trajetória escolar e profissional, o funcionamento no dia a dia, o uso de medicação, e o que mudou e quando.
Os testes neuropsicológicos
Testes medem desempenho em domínios específicos: atenção, memória, linguagem, funções executivas, habilidades visuoespaciais. O resultado situa a pessoa em relação a uma população de referência de mesma idade e escolaridade.
O que o teste não faz é fechar diagnóstico. Um adulto com TDAH e muitos anos de escolaridade pode ter desempenho normal num teste de atenção sustentada e ainda assim ter o transtorno. Salvo em casos específicos, como demências, transtornos da aprendizagem e deficiência intelectual, o DSM-5-TR não estabelece resultado de teste como critério diagnóstico.
A observação do comportamento
Como a pessoa se comporta durante o exame entra no documento: como reage a uma tarefa difícil, se desiste, se pede ajuda, se percebe os próprios erros, como organiza o material, o quanto se cansa ao longo da sessão.
Essa informação não aparece em nenhum percentil, e com frequência explica um resultado que, isolado, pareceria contraditório.
As escalas de sintomas
Instrumentos padronizados, respondidos pela pessoa avaliada e por quem convive com ela, que situam a queixa em relação a uma população de referência. Servem para dimensionar frequência e intensidade, e para comparar perspectivas: nem sempre o relato de quem é avaliado coincide com o de quem observa.
Por que o conjunto importa
Nenhum dos quatro pilares conclui nada sozinho. A entrevista levanta hipóteses, os testes as examinam, a observação contextualiza e as escalas dimensionam. Uma conclusão apoiada em um só desses pontos é frágil, e um laudo que apresenta só um deles está incompleto.
É também por isso que a avaliação não é indicada para todo mundo. “Quero me conhecer melhor” não é indicação: existem outros caminhos para isso, e dizer isso faz parte do trabalho.
Quando a avaliação é indicada
A literatura de referência é convergente sobre isso. Lezak e colaboradores descrevem quatro situações principais: dúvida entre dois diagnósticos possíveis, quadros em que a cognição é imprescindível para o diagnóstico, necessidade de identificar comorbidades, e prejuízo após um evento que atingiu o sistema nervoso central, como um acidente vascular cerebral ou um traumatismo craniano.
Tranel acrescenta outras: a caracterização geral do funcionamento antes de iniciar um tratamento médico, o acompanhamento de neurocirurgia e de farmacoterapia, a neuropsicologia forense, os transtornos do neurodesenvolvimento, e os quadros neurológicos em que a neuroimagem não é sensível ao que se quer investigar.
Fora dessas situações, o exame raramente acrescenta. Vale mais dizer isso no primeiro contato do que aplicar uma bateria de testes para concluir que não havia pergunta a responder.
Quanto tempo leva
Depende da queixa e dos instrumentos necessários, e o número de sessões só é estimado depois da entrevista, quando já se sabe quais hipóteses precisam ser examinadas. O processo tem três etapas: a entrevista inicial, as sessões de aplicação de testes e escalas, e a devolutiva.
O laudo fica pronto em aproximadamente um mês após a última aplicação. A devolutiva é presencial: o documento é entregue com explicação, não apenas em papel. Você sai entendendo o que está escrito e o que fazer com aquilo.
Como ler um laudo que você já tem
Se você já recebeu um laudo, dá para conferir se ele fez o percurso completo. Um documento bem feito permite reconstruir o raciocínio: qual era a pergunta, quais instrumentos foram escolhidos para respondê-la, por que aqueles e não outros, o que cada resultado significa em relação à população de referência, e como as quatro fontes foram integradas numa conclusão.
Sinais de que faltou etapa: uma tabela de percentis sem interpretação, uma conclusão que não retoma a queixa inicial, nenhuma menção ao comportamento durante o exame, ou instrumentos listados sem justificativa de escolha.
E há uma parte que costuma faltar mesmo em laudos extensos: as orientações. Um documento que descreve funcionamento sem dizer o que fazer com aquilo transfere para a família e para a escola um trabalho que era do avaliador.
O laudo é um documento psicológico. Pode ser apresentado na escola, ao médico ou na Justiça, e é por isso que ele exige cuidado na elaboração e clareza sobre o que se afirma. Cada um é escrito caso a caso.
Referências
- Lezak, M. D., Howieson, D. B., Bigler, E. D. & Tranel, D. (2012). Neuropsychological Assessment. Oxford University Press.
- Tranel, D. (2009). The Iowa-Benton school of neuropsychological assessment. Oxford University Press.
- Malloy-Diniz, L. F., Mattos, P., Abreu, N. & Fuentes, D. (2016). Neuropsicologia: aplicações clínicas. Artmed.
- American Psychiatric Association (2022). DSM-5-TR. Artmed.
